Острое нарушение мозгового кровообращения

Коррекция АД проводится при САД>220 мм.рт.ст., ДАД>120 мм.рт.ст.

При наличии сопутствующей патологии, снижение АД при меньших цифрах: расслаивающая аневризма аорты, ОКС, сердечная недостаточность, ОПН, потенциальный кандидат на тромболизис.

Tab. Captoprili 25 mg внутрь – оценка эффекта через 30 мин. или

Sol. Clophelini 0,01% - 0,5-2 ml в/в или в/м (с осторожностью)

Sol. "Tachyben" 0,5% – 2-10 ml (10-50 mg) в/в – препарат выбора при выраженном повышении АД (не снижает мозговой кровоток и обладает быстрым началом действия, имеет управляемый дозозависимый эффект)

При ДАД > 140 мм.рт.ст.: Sol. Nitroglycerini 20 - 400 мкг/мин в/в под контролем АД (титровать через инфузомат)

Справочно: целевая цифра САД при геморрагическом инсульте (140-160 мм.рт.ст.)

САД<90 мм.рт.ст.:

Sol. "Gamoven" 250 ml в/в кап. (противопоказан при геморрагическом типе ОНМК) или

Sol. Dextrani / Natrii chloride 250-500 ml/сут. (противопоказан при геморрагическом типе ОНМК)

Sol. Dopamini 4%-10 ml (200 mg) + Sol. NaCl 0,9%-500 ml (при неэффективности коллоидных растворов)

Нейропротекция:

Tab. Glicini до 1000 mg/сут – при сохранении глотания

Sol. Emoxipini 3% – 10-15 ml в/в кап.

Sol. Magnesii sulfatis 25% – 10-20 ml в/в (медленно ~0,5-1 мл/мин, можно через инфузомат)

Головная боль:

Sol. Analgini 50% – 2 ml в/в или в/м

Sol. Tramadoli 5% – 2-4 ml в/м или в/в в разведении с NaCl 0,9% – 10 ml

Возбуждение/судороги:

Sol. Diazepami 0,5% – 2 ml в/м или в/в

Температура >38°C:

Sol. Analgini 50% – 2 ml в/м или в/в в разведении с NaCl 0,9%

Рвота >1 раза:

Sol. Metoclopramidi 0,5% – 2 ml (10 mg) в/м или в/в в разведении с NaCl 0,9%

Оксигенотерапия 50% O₂

Кома (ШКГ<8 баллов), высокий риск аспирации (дисфония, отсутствие глоточного рефлекса), ДН:

ларингеальная маска, интубация трахеи или воздуховод необходимого размера

Транспортировка с приподнятым до 30° головным концом (профилактика отека мозга).

Признаки быстрого восстановления неврологического дефицита (транзиторная ишемическая атака)

Судорожный припадок в дебюте инсульта

Применение гепарина в предшествующие 48 часов до инсульта

Перенесенный инсульт в течение последних 3 месяцев

Диагностированный геморрагический диатез

Больные, получающие оральные антикоагулянты, такие как варфарин

Недавнее или проявляющееся выраженное кровотечение

Заболевания ЦНС в анамнезе: опухоль, аневризма, артерио-венозные мальформации

Состояние после оперативных вмешательств на головном или спинном мозге любой давности

Недавний (менее чем в течение 10 дней) перенесенный наружный массаж сердца, акушерское родовспоможение, состояние после пункции центральных вен

Острый панкреатит

Документально подтвержденные обострения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки в течение последних 3 месяцев, эрозии пищевода

Тяжелые заболевания печени, включая активный гепатит, цирроз печени, печеночную недостаточность, портальную гипертензию, варикозное расширение вен пищевода

Серьезное хирургическое вмешательство или тяжелая травма в течение последних 3 месяцев

Беременность