Ожоги и ожоговый шок

I степень

покраснение и отек кожи, боль

II степень

отслойка эпидермиса с образованием пузырей (дно пузырей ярко-розовое, резко болезненное)

III А степень

некроз эпидермиса и частичный некроз дермы с формированием тонкого светло-коричневого или бледно-серого струпа, снижением болевой чувствительности, либо образование толстостенных пузырей больших размеров с бледно-серым или багрово-красным дном

III Б степень

некроз эпидермиса и дермы с формированием плотного сухого или влажного струпа, отсутствием болевой чувствительности

IV степень

некроз кожи и глубжележащих тканей, рана коричневого цвета с различными оттенками или серого цвета, без чувствительности

у детей старше 15 лет и взрослых по правилу «девяток» или правилу «ладони»

Правило «ладони»

площадь ладони пострадавшего составляет 1% поверхности его тела

Правило «девяток»

площадь поверхности частей тела равна:
голова и шея – 9%;
верхняя конечность – 9%;
нижняя конечность – 18% (бедро – 9%, голень и стопа – 9%);
задняя поверхность туловища – 18%;
передняя поверхность туловища – 18%;
промежность – 1%.

Взрослые

Дети

I-II ст. <10% поверхности тела

Обезболивание: кеторолак 3%- 1 мл в/м (при недостаточном эффекте трамадол 5% 1-2 мл в/в),

Амбулаторное лечение

Обезболивание:

анальгин 50% – 0,1 мл на год жизни в/в или в/м или

промедол 2% – 0,1 мл на год жизни в/в или в/м или

морфин 1% – 0,1 мл на год жизни в/в или в/м.

Для введения препаратов внутривенно развести их на 10 мл 0,9% раствора NaCl.

Ожоговый шок

– у детей до 1 года при площади 5% и выше

– у детей от 1 года до 3 лет при площади ожогов 8-10% и выше

– у детей старше 3 лет при площади ожогов 10% и выше

– у детей старше 15 лет при площади ожогов 15% и выше

Введение ЛС производится только в/в! Для введения препаратов внутривенно развести их на 10 мл 0,9% раствора NaCl.

Инфузия: 0,9% NaCl –10 мл/кг/час в/в кап

Обезболивание:

анальгин 50% – 0,1 мл на год жизни в/в или в/м или

промедол 2% – 0,1 мл на год жизни в/в или в/м или

морфин 1% – 0,1 мл на год жизни в/в или в/м.

Гормоны: преднизолон 3-5 мг/кг массы в/в

Оксигенотерапия через маску

III ст. <5% поверхности тела

Катетеризация периферической вены,

Обезболивание: промедол 1% - 1 мл в/в (при выраженном болевом синдроме морфин 1% - 1 мл в/в),

Седация: диазепам 0,5% 1-2 мл в/в,

Инфузия: 0,9% NaCl - 250 мл в/в кап.

III ст. 5-10% поверхности тела

Катетеризация периферической вены,

Обезболивание: промедол 1% - 1 мл в/в или морфин 1% - 1 мл в/в (при недостаточном эффекте закись азота с кислородом 1:1),

Седация: диазепам 0,5% 1-2 мл в/в,

Инфузия: 0,9% NaCl - 500 мл в/в кап.

II-III ст. >10% поверхности тела, любой степени >15% поверхности тела = Ожоговый шок

Катетеризация периферической вены,

Обезболивание: морфин 1% - 1 мл в/в (при недостаточном эффекте закись азота с кислородом 1:1),

Седация: диазепам 0,5% 1-2 мл в/в,

Инфузия: 0,9% NaCl – 500-1000 мл в/в кап.,

Гормоны: преднизолон 60-120 мг в/в,

Оксигенотерапия

Термоингаляционная травма

Диагноз устанавливается если:

– ожог вызван паром или горячим газом под давлением;

– ожог пламенем получен в замкнутом пространстве;

– имело место горение одежды на пострадавшем;

– имеются ожоги кожи, локализующиеся на лице, шее и/или грудной клетки;

– имеются следы копоти, опаления волос в носовых ходах, следы копоти глотке;

– имеются гиперемия, отек, белесые очаги некроза на слизистой носовых ходов, носоглотки, твердом или мягком небе, языке, язычке;

– имеются сухой кашель или отхождение при кашле мокроты со следами копоти;

Катетеризация периферической вены,

Седация: диазепам 0,5% 1-2 мл в/в,

Обезболивание: морфин 1% - мл в/в,

Инфузия: 0,9% NaCl - 500 мл в/в кап.,

Оксигенотерапия

При развитии ОДН, отсутствии сознания с нарушением дыхания показана интубация трахеи.

Перед интубацией убедиться, что введен диазепам, морфин или Фентанил

После интубации проводить ИВЛ/ВВЛ с ДО 6-8 мл/кг, FiO2 0,5-0,6

При невозможности интубации коникотомия и ИВЛ/ВВЛ.

Оксигенотерапия через маску,

Обезболивание:

анальгин 50% – 0,1 мл на год жизни в/в или в/м или

промедол 2% – 0,1 мл на год жизни в/в или в/м или

морфин 1% – 0,1 мл на год жизни в/в или в/м,

Инфузия: 0,9% NaCl –10 мл/кг/час в/в кап

Гормоны: преднизолон 3-5 мг/кг массы в/в

При отеке гортани показана интубация трахеи и ИВЛ (при невозможности интубации трахеи попоказаниям коникотомия).