Менингококковая инфекция

Характеристика признака

Легкая степень тяжести

Средняя степень тяжести

Тяжелая степень тяжести

Выраженность и длительность интоксикации

Отсутствует или легкая выраженность, 1-5 дней

Умеренной выраженности, 1-4 дня

Ярко выражена, более 4 дней

Выраженность и продолжительность лихорадки

Повышение температуры до 38°С, длительность 1-2 дня

Повышение температуры более 38,5°С, длительность 1-3 дней

Повышение температуры более 39,5°С, длительность более 4 дней

Выраженность менингеального синдрома

Слабо, головная боль, тошнота умеренные, ригидность мышц затылка +, симптом Кернига, Брудзинского ±

Умеренно, головная боль постоянная, тошнота, возможна рвота, ригидность мышц затылка ++, симптом Кернига, Брудзинского +

Резко выраженная постоянная головная боль, тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения. Ригидность мышц затылка +++, симптом Кернига, Брудзинского +++

Синдром экзантемы

Сыпь отсутствует

Возможны единичные петехиальные элементы на дистальных участках конечностей

Геморрагическая сыпь на теле (петехии, крупные геморрагии)

Общемозговой синдром

Отсутствует

Ступор

Сопор, кома, генерализованные судороги

Очаговые поражения ЦНС

Отсутствуют

Отсутствуют

Возможны

Обратное развитие симптомов

К концу 1-й недели

Клинические симптомы сохраняются 8-10 дней

Клинические симптомы сохраняются более 10 дней

Осложнения

Нет

Нет

Имеются

Если выявляются только положительные менингеальные симптомы – симптоматическая терапия.

При отеке ГМ (распирающая головная боль, брадикардия, угнетение сознания, судороги, падение АД, тошнота, рвота, головокружение, патолог. дыхание):

Sol. Prednisoloni 60-120 mg внутривенно (3-5 mg/кг внутримышечно детям)

Sol. Furosemidi 1% – 1-4 ml внутривенно (1-2 mg/кг внутримышечно детям)

При наличии судорог:

Sol. Diazepami 0,5% – 1-2 ml внутривенно (0,1 ml/кг в/в или в/м, но не более 2 мл детям), при некупирующихся судорогах повторно в той же дозе

Ввести при гипертермии:

Sol. Analgini 50% – 2 ml (0,1-0,15 ml/год жизни детям)

Sol. Dimedroli 1% – 1 ml (0,1-0,15 ml/год жизни детям)

При компенсированном шоке (психомоторное возбуждение, одышка, тахикардия, систолическое АД на нижней границе возрастной нормы, кожа гиперемирована на фоне гипертермии) – см. лечение выше.

При субкомпенсированном шоке (температура снижается до субфебрильных цифр, а иногда до нормы, но общее состояние больного ухудшается – адинамия, заторможенность, нарастание одышки, тахикардия становится более выраженной, САД снижается на 30-50%, симптом «белого пятна», снижение диуреза):

– оксигенотерапия через маску

– катетеризация периферической вены

– Sol. Prednisoloni 60-120 mg внутривенно (10 mg/кг внутривенно детям)

– Sol. NaCl 0,9% – 1000 ml до нормализации АД

При декомпенсированном шоке (гипотермия, адинамия, заторможенность, тахикардия, падение АД до критического уровня, пульс на лучевых артериях не определяется, цианоз на фоне одышки и судорог, диурез отсутствует, симптом «белого пятна», руки и ноги холодные):

– оксигенотерапия через маску

– катетеризация периферической вены (двух при неопределяемом АД)

– Sol. Prednisoloni 60-120 mg (25-30 mg/кг массы тела детям) или

– Sol. NaCl 0,9% – 1000 ml внутривенно для повышения CАД до 80 мм.рт.ст., при отсутствии эффекта:

– Sol. Dopamini 4% – 5 ml + Sol. NaCl 0,9% - 200 ml в/в капельно 4-15 мкг/кг/мин