При поступлении звонка в службу СМП проводится автоматическая запись разговора, которая хранится 45 дней. Диспетчер регистрирует вызов в Журнал записи вызовов службы скорой медицинской помощи, а в случае передачи поступившего обращения в поликлинику заполняет Журнал передачи информации о пациенте в организацию здравоохранения, оказывающую медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Основной документ, который заполняют старшие сотрудники выездных бригад скорой помощи – Карта вызова бригады скорой медицинской помощи. Карты проверяются врачами-руководителями смены, а затем передаются для проверки заведующим подстанцией.
При транспортировке пациента в стационар, бригада заполняет Сопроводительный лист карты вызова бригады скорой медицинской помощи и талон к нему. Сопроводительный лист остается в медицинской карте стационарного пациента и хранится 25 лет. Талон к сопроводительному листу заполняется врачами стационарной организации и возвращается на станцию СМП.
При транспортировке пациента из одного стационара в другой, заполняется Протокол медицинской транспортировки пациента. Протокол передается в принимающую организацию здравоохранения и хранится в медицинской карте стационарного пациента.
В случае отказа пациента от оказания медицинской помощи или отказа от транспортировки в стационар заполняется приложение 1 к карте вызова – Отказ от оказания медицинской помощи, транспортировки бригадой СМП в больничную организацию здравоохранения. Для случаев, когда пациент либо его законный представитель не может или не хочет оформлять форму отказа, предусмотрен специальный раздел, в котором требуются подписи двух свидетелей. Отказ подклеивается в карту вызова и хранится вместе с ней.
Для описания объективного статуса и объема оказанной помощи при реанимационных мероприятиях заполняется приложение 2 к карте вызова – Проведение реанимационных мероприятий.
В случае оказания помощи пациенту с психическими расстройствами, врач-психиатр заполняет приложение 3 к карте вызова – Оказание скорой психиатрической помощи.
При констатации смерти заполняется Посмертный эпикриз.
Существуют и другие формы документации, которую заполняют сотрудники скорой медицинской помощи. Например, любой медицинский или фармацевтический работник, который выявил аллергию или побочный эффект у препарата должен заполнить Извещение о нежелательной реакции. При инфекционных заболеваниях, выявлении осложнений после прививок, пищевых отравлениях составляется Экстренное извещение. При доставке пациента с острым коронарным синдромом заполняется и передается в стационар чек-лист.
В данной статье не приведены документы, которые заполняются при списании и пополнении наркотических и психотропных веществ (при желании вы можете ознакомиться с ними в разделе Нормативные акты), а также областные приказы главных управлений по здравоохранению.