Алгоритм реанимации детей

Шаг 1: Убедиться в собственной безопасности

Оценить наличие факторов поражения – электрический ток, пары ядовитых газов, радиационное загрязнение. Запрещается опускаться в колодцы, подвалы, ямы, подниматься на высоты, чердаки. Не приближаться к пациенту есть рядом агрессивные животные, граждане с оружием. При работе на месте ДТП, не выключать проблесковые маячки, безопасно расположить автомобиль СМП на обочине.

Шаг 2: Убедиться в необходимости проведения СЛР

СЛР не показана:

• если имеются признаки наступления биологической смерти
• в терминальной стадии хронического заболевания (онкология, ХПН) по данным медицинской документации
• получена травма, несовместимая с жизнью (разрушение вещества головного мозга, множественные переломы позвоночника и ампутация части туловища, множественные сочетанные травмы и др.)

Признаки остановки кровообращения:

• отсутствие пульса на обеих сонных артериях (оценка по 5 сек. с каждой стороны)
• отсутствие дыхания или агональное дыхание (частичные, единичные вздохи)
  Звуки, сопровождающие дыхание, могут указывать на частичную непроходимость дыхательных путей:
  бульканье — наличие жидкого или полужидкого содержимого в дыхательных путях (рвотные массы, кровь, мокрота)
  храп — частичное перекрытие горла западающим языком, нёбом или инородным телом
  свистящее дыхание (стридор) — непроходимость на уровне голосовой щели
• отсутствие сознания (окликнуть, нанести болевой раздражитель как при оценке по ШКГ)
• расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет
• изменение цвета кожных покровов (бледный, сероземлистый, синюшный)

Шаг 3: До начала СЛР

• отметить время остановки кровообращения (или начала СЛР)
• при возможности вызвать на себя специализированную бригаду

Шаг 4: Восстановление проходимости дыхательных путей

• уложить больного на спину на твердую поверхность (стол, асфальт, пол)
• очистить механически ротовую полость и глотку от слизи и рвотных масс
• слегка запрокинуть голову, выпрямляя дыхательные пути (противопоказано при подозрении на травму шейного отдела), под шею кладут мягкий валик, сделанный из полотенца или простыни
• выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх, что предупреждает прилегание языка к задней стенке глотки и облегчает доступ воздуха

Шаг 5: ИВЛ

1. Начать ИВЛ мешком «Амбу» (при отсутствии – экспираторными методами «изо рта в рот» – у детей старше 1 года, «изо рта в рот и нос» – у детей до 1 года)

2. Частота дыхательных циклов зависит от возраста пациента:

• у новорожденных – 40 в 1 мин
• у детей первых лет жизни – 20 в 1 мин
• у подростков – 15 в 1 мин

Шаг 6: Закрытый массаж сердца

1. Точка приложения силы при компрессии:

• у детей до 1 года располагается на ширину одного пальца ниже сосковой линии
• у детей старше 1 года – нижняя часть грудины

2. Глубина вдавления грудной клетки:

• у детей до 1 года – 1,5-2,5 см
• у детей 1-7 лет – 2,5-3,5 см
• у детей старше 10 лет – 4-5 см

3. Правильная постановка рук при ЗМС:

• у детей до 1 года – 2 пальцами
• у детей 1-8 лет – ладонью одной руки
• у детей старше 8 лет – кистями обеих рук

4. Частота компрессий:

• у детей до 1 года – 100-120 в мин
• у детей 1-8 лет – 80-100 в мин
• у детей старше 8 лет – 80 в мин

5. Соотношение между ИВЛ и ЗМС:

• 1 реаниматор – 15:2 (у грудных детей 5:1)
• 2 и более реаниматоров – 5:1

6. Состояние ребенка повторно оценивается через 1 минуту после начала реанимации и затем каждые 2-3 мин.

Шаг 7: Визуализировать ритм

Ритм шоковый (ФЖ/ЖТ без пульса)

1. Продолжать компрессии грудной клетки во время набора энергии и смазывания электродов гелем.

2. ЭИТ у детей проводят сериями из 3 разрядов: 2 Дж/кг – 4 Дж/кг – 4 Дж/кг.

3. Перед подачей разряда убедитесь что никто не прикасается к пациенту.

Асистолия / Любой ритм, кроме ФЖ/ЖТ

Переход к шагу 8.

Шаг 8: Венозный доступ

1. Обеспечить внутривенный или внутрикостный доступ.

2. Адреналин вводится каждые 3-5 минут в/в или в/к в разведении с 9 мл 0,9% раствора натрия хлорида из расчета 0,01 мл/кг – без ограничения по дозе.

3. Атропин вводится каждые 3-5 минут в/в или в/к в разведении с 9 мл 0,9% раствора натрия хлорида из расчета 0,02 мг/кг (0,02 мл/кг), но не более 4 раз на всю СЛР (доза 0,1% атропина не должна превышать 1 мг на всю СЛР).

4. После введения препарата поднять конечность на 10-15 сек.

5. При продолжительности СЛР более 8-10 мин ввести 8,4% раствор Бикарбоната натрия 1 мл/кг в/в медленно в течение 2 мин и обязательно при адекватной ИВЛ.

6. Для введения Адреналина и Бикарбоната натрия необходимо использовать разные венозные доступы.

7. Лидокаин 2% раствор ввести из расчета 1 мг/кг (у новорожденных 0,5 мг/кг) при ФЖ/ЖТ без пульса.

8. Пути введения лекарственных средств при СЛР: внутривенный, внутрикостный, эндотрахеальный.

9. Инфузионная терапия: 0,9% раствор Натрия хлорида из расчета 10-15 мл/кг (введение растворов глюкозы при СЛР противопоказано).