Методика кардиоверсии

Кардиоверсия достаточной величины вызывает деполяризацию всего миокарда, способствуя немедленной рефрактерности всей мышцы, готовой повторить деполяризацию. После этого наиболее быстрый внутренний водитель ритма, чаще всего синоатриальный узел (САУ), возобновляет контроль над сердечным ритмом. Таким образом, кардиоверсия очень эффективно прекращает тахиаритмии, которые появляются в результате re-entry.

Однако она менее эффективна при тахиаритмиях, возникших в результате повышенного автоматизма, поскольку восстановленный ритм часто выступает автоматической тахиаритмией.

В отличие от дефибрилляции, при кардиоверсии воздействие током синхронизировано с комплексом QRS, поскольку воздействие тока в уязвимый период (восходящая часть зубца Т) может спровоцировать ФЖ.

Подготовка

1. Преоксигенация 100% O₂
2. Аналгезия: Морфин 1 мл или Промедол (предпочтительнее у пожилых или ослабленных больных) 1 мл в/в медленно на физ. растворе. При исходном угнетении дыхания использовать ненаркотические анальгетики (Анальгин 4 мл).
3. Седация: Диазепам 2-6 мл в/в без разведения
4. Наладить мониторинг (ЧСС, ЧД, НИАД, SpO₂)

Проведение

1. Хорошо смазать электроды гелем, распределив гель по всей поверхности.
2. Выбрать синхронный режим в дефибрилляторе.
3. Убедиться в наличии меток синхронизации с комплексом QRS.


4. Выбрать начальный уровень энергии, показанный при данном типе аритмии, набрать заряд.

НЖТ, ТП	50 Дж
НЖТ с широкими комплексами	120-150 Дж
Фибрилляция предсердий	100 Дж
Желудочковая тахикардия	200 Дж

5. Установить электроды на передней поверхности грудной клетки: грудной (в левой руке) под правую ключицу пациента, вдоль правого края грудины, верхушечный (в правой руке) над 5-м и 6-м межрёберным промежутком кнаружи от верхушки сердца, за пределами молочной железы.
6. В момент нанесения разряда с силой прижать электроды к грудной клетке.
7. Наносить разряд в момент выдоха, соблюдая правила техники безопасности.
8. При отсутствии эффекта удвоить заряд и повторить ЭИТ. Промежуток времени между попытками должен быть минимален и требуется лишь для оценки эффекта дефибрилляции и набора, в случае необходимости, следующего разряда.
9. При отсутствии эффекта повторить разрядом максимальной энергии.
10. Если 3 разряда с нарастающей энергией не восстановили сердечный ритм, ввести антиаритмический препарат, показанный при данной аритмии и повторить ЭИТ разрядом максимальной энергии.

Осложнения

1. Постконверсионные аритмии, и прежде всего – фибрилляция желудочков.
При возникновении фибрилляции желудочков немедленно наносят повторный разряд энергией 200 Дж.
Другие постконверсионные аритмии (например, предсердные и желудочковые экстрасистолы) обычно кратковременны и не требуют специального лечения.

2. Тромбоэмболии легочной артерии и большого круга кровообращения
Тромбоэмболия чаще развивается у больных с тромбоэндокардитом и при длительно существующем мерцании предсердий в отсутствии адекватной подготовки антиакоагулянтами.

3. Нарушения дыхания Нарушения дыхания являются следствием неадекватной премедикации и анальгезии.
Для предупреждения развития нарушений дыхания следует проводить полноценную оксигенотерапию. Нередко с развивающимся угнетением дыхания удается справиться с помощью словесных команд. Нельзя пытаться стимулировать дыхание дыхательными аналептиками. При серьезных нарушениях дыхания показана интубация.

4. Ожоги кожи
Ожоги кожи возникают вследствие плохого контакта электродов с кожей, использования повторных разрядов с большой энергией.

5.Артериальная гипотензия
Артериальная гипотензия после проведения кардиоверсии развивается редко. Обычно гипотензия не выражена и сохраняется недолго.

6. Отек легких
Отек легких изредка возникает через 1-3 часа после восстановления синусового ритма, особенно у больных с длительно существовавшим мерцанием предсердий.

7. Изменения реполяризации на ЭКГ
Изменения реполяризации на ЭКГ после проведения кардиоверсии разнонаправлены, неспецифичны и могут сохраняться несколько часов.