Методика дефибрилляции

При дефибрилляции происходит синхронизации процессов возбуждения проводящей ткани и мышечных волокон миокарда после подачи кратковременного электрического импульса большой силы. В результате этого угнетаются все эктопические очаги электрической активности, и остается только один нормальный, который получается в сумме своих векторов.

Показания

1. Фибрилляция желудочков

2. Желудочковая тахикардия без пульса

Дефибрилляция проводится исключительно пациентам, которые находятся в состоянии клинической смерти. Если вы не уверены, что на мониторе – асистолия или ФЖ низкой амплитуды (менее 0,3 мВ), не выполняйте попытки дефибрилляции и продолжайте реанимацию (повторная оценка ритма через 2 минуты). Лицо, которое будет проводить дефибрилляцию, должно быть ознакомлено с правилами безопасности при работе с дефибриллятором, а также с инструкцией производителя.

Проведение дефибрилляции при помощи утюжковых электродов

1. Приложить утюжковые электроды к грудной клетке и оценить ритм.
• Грудной (в левой руке) под правую ключицу пациента
• Верхушечный (в правой руке) по передней подмышечной линии кнаружи от верхушки сердца
• Детские электроды обычно спрятаны под пластинами для взрослых. Как получить к ним доступ можно узнать в инструкции производителя.

2. Хорошо смазать электроды гелем
• Распределить гель по всей поверхности утюжкового электрода потерев их рабочие поверхности друг о друга
• Во время этой процедуры, второй реаниматор продолжает выполнение СЛР

3. Выбрать уровень энергии и нажать кнопку заряд
• Как правило, сделать это можно и на корпусе прибора и на самих утюжковых электродах, возможность в каждом конкретном случае, зависит от модели аппарата.
• Показанная производителем начальная величина разряда для взрослых установлена сразу после включения (120-200 Дж у бифазных моделей; у детей первый разряд 2 Дж/кг, последующие 4 Дж/кг)
• В случаях, когда клинический протокол расходится с инструкцией производителя, действовать согласно инструкции производителя.
• Во время набора заряда дефибриллятором второй реаниматор продолжает выполнение СЛР

4. Повторно разместить электроды на грудной клетке, как указано в пункте 1.

5. Громко и четко сообщить лицам, окружающих пациента, чтобы они отошли.
• Убедитесь, что никто не касается пациента или предметов, с которыми он контактирует
• Все электромедицинское оборудование, которое не защищено от дефибрилляции и подключено к пациенту должно быть отсоединено.

6. Перед нанесением разряда, с силой (~10-12 кг) прижать электроды к грудной клетке.

7. Выполнить разряд, одновременно нажав большими пальцами на обоих утюжковых электродах кнопки разряд.

8. Продолжить СЛР в течение 2 минут, оценку ритма непосредственно после дефибрилляции не проводить.

Проведение дефибрилляции при помощи самоклеящихся электродов

При использовании самоклеящихся электродов для дефибрилляции гель не нужен, а их применение является более эффективным и безопасным. Порядок действий следующий:

1. Приклеить специальные электроды для дефибрилляции на грудную клетку, согласно рекомендациям производителя, прервав при этом закрытый массаж сердца.
2. Оценить ритм.
2. Выбрать уровень энергии на корпусе дефибриллятора и нажать кнопку заряд.
3. Громко и четко сообщить лицам, окружающих пациента, чтобы они отошли, все электромедицинское оборудование, которое не защищено от дефибрилляции и подключено к пациенту должно быть отсоединено.
4. Выполнить разряд.
5. Продолжить СЛР.

Осложнения

1. Асистолия
Дефибрилляция оказалась неэффективной или выполнялась при мелковолновой фибрилляции желудочков (амплитуда менее 0,3 мВ).

2. Ожог кожи в месте приложения электродов
Возникают, если дефибрилляция проводилась без геля, чем больше подавалось разрядов, тем выше вероятность их возникновения.

Ошибки

1. Длительные перерывы в закрытом массаже сердца перед разрядом.
2. Использование сухих электродов.
3. Неплотное прижатие электродов к грудной клетке больного.
4. Нанесение разряда низкого или чрезмерно высокого напряжения.
5. Отсутствие попыток устранения причины смерти, если она потенциально обратима (алгоритм 4Г-4Т).