На этапе скорой помощи применяется классификация ЧМТ лишь по степени тяжести (которая определяется на основании шкалы ком Глазго). Термины "сотрясение/ушиб головного мозга" употреблять не стоит.
Если на голове много поверхностных ран, то используется термин "множественные".
Сочетанная травма – повреждения в двух и более анатомо-функциональных системах (переломы + черепно-мозговая травма, переломы + повреждение печени). Выделяют 7 таких областей: голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, верхние и нижние конечности.
По аналогии пишется диагноз "Политравма". Политравма – это тяжёлая либо крайне тяжёлая сочетанная или множественная травма (2 и более повреждения в одной системе), сопровождающаяся развитием острых нарушений жизненно важных функций.
Термины "Сочетанная травма" и "Политравма" всегда выносятся в диагнозе на первое место.
Определение степени тяжести на основании шкалы ком Глазго. Признаки ОЧМТ:
- повреждение кожных покровов и апоневроза
- переломы костей свода черепа (лобной, теменной)
- переломы костей основания черепа (затылочной, височной, клиновидной, решетчатой)
- симптом очков ("глаза енота")
- аносмия (потеря обоняния) и гипосмия (ухудшение обоняния)
- истечение ликвора/крови из носа или ушей
- гипакузия (понижение остроты слуха)
- параорбитальная эмфизема
Внутричерепное кровоизлияние под вопросом можно выносить в диагноз, если наблюдается быстрое ухудшение состояния (угнетение сознания, появление судорог), стойкая артериальная гипертензия, гипертермия, "плавающие" глазные яблоки и др. симптомы.
Такого диагноза достаточно чтобы доставить в травмпункт. Не надо выдумывать ЧМТ там, где его нет.
В диагнозе указывается чем вызван ожог – пламенем, горячей жидкостью, паром, предметом (например утюгом), степень ожога, и площадь. Как у взрослых, так и у детей старше 15 лет широко используют правило ладони, когда поверхность ладони обожженного принимают за 1% общей площади тела. Данный способ применяют при локальных, разбросанных, мозаичных поражениях или в дополнение к правилу "девяток". У детей до 15 лет – площадь ожогов определяется по таблице Ланда и Браудера.
Ожоговый шок развивается при термическом ожоге, поразившем свыше 15% поверхности тела, а у лиц старше 60 лет – при менее обширных поражениях (S-10% и менее).
Вместо термина "Дымовая токсическая ингаляция" может использоваться "Отравление продуктами горения". При сочетании с ингаляционным ожогом (ингаляционным поражением ДП) используется термин "Термоингаляционная травма" или "Термоингаляционное поражение".
Часто возникает при ДТП – при ударе о руль, при ударе пассажиров, если они не пристегнуты ремнями, при столкновении на большой скорости. Также не стоит забывать про такие термины, как "Ушиб легких" и "Ушиб сердца". При ушибе легких имеются боли в месте повреждения, одышка, кашель, кровохарканье. Ушиб сердца проявляется тахикардией, низким АД, глухостью тонов при аускультации, нарушением ритма.
Помните о том, что кроме передней поверхности грудной клетки, бывает и задняя. При открытом пневмотораксе состояние будет тяжелым, пораженное легкое выключится из акта дыхания. См. оказание помощи при травмах грудной клетки.
Вероятными признаками ранения сердца могут быть: кровоточащая рана грудной клетки в области сердца; тяжелое состояние при небольших размерах раны грудной стенки; одышка; снижение АД; учащение и слабое наполнение пульса; бледность кожных покровов; тревожное или полубессознательное состояние; глухие непрослушивающиеся тоны сердца.
В большинстве случаев, из-за раздражения брюшины, больного будет беспокоить сильная боль в животе, поэтому развивающийся шок относят к травматическому, а не гиповолемическому. При травматическом шоке 2 степени больной будет вялым, кожные покровы будут бледные, АД снижено, тахикардия до 140 ударов, дыхание будет учащено.
В анамнезе травма, клиника острого живота (симптомы раздражения брюшины) + клиника внутреннего кровотечения (симптом Ваньки-встаньки)
Можно не указывать в диагнозе "открытая травма живота". Сам термин эвентрация уже предполагает, что вы видите своими глазами петли кишечника, а слово "травматическая" указывает на то, что она случилась в результате травмы. При травматическом шоке 3 степени больной будет заторможен, пульс нитевидным, кожа бледная, с землистым оттенком, АД около нуля. См. оказание помощи при травмах живота.
При наличии нескольких ран в одной области можно указывать их число в диагнозе. Если это число большое или есть затруднения при подсчете точного числа, используйте слово "множественные".
Открытый – значит повреждены кожные покровы и видна деформированная кость. Если виден перелом, то так и указываем – "перелом" (а не "повреждение").
Синоним – "перелом лучевой кости в типичном месте". Помните о том, что сломаться может не только луч.
Если у больного явно вывих, пишите "вывих" (а не "повреждение"). Даже если там будет переломо-вывих, это не будет расхождением диагнозов, т.к. помощь оказывается абсолютно одинаково (обезболивание и имобилизация).
Пули повреждают не только мягкие ткани, но также и кости, нервы, сосуды. Особенность дробового ранения в том, что дробинок много, повреждаются полые и парехиматозные органы брюшной полости и развивается обширное кровотечение.
Ушиб зуба – механическое воздействие на зуб без повреждения его целостности. Жалобы на болезненность при надкусывании, при осмотре обнаруживается незначительная подвижность травмированного зуба.
Неполный вывих зуба – зубная коронка смещена и шатается, однако продолжает держаться в лунке.
Вколоченный вывих зуба – коронка частично или даже полностью погружена в ткани десны.
Полный вывих зуба – коронка полностью выпадает из лунки. Если коронка не повреждена, возможна реимплантация.
Перелом зуба – механическое повреждение целостности коронковой или корневой части зуба.
Пожалуйста, оставайтесь вежливыми. Все комментарии проверяются перед публикацией