Особенности реанимации новорожденных

Последовательность действий при реанимации:

отметить время остановки кровообращения (или начала СЛР
при возможности вызвать на себя специализированную бригаду;
насухо вытереть новорожденного;
осмотреть и оценить состояние (цвет слизистых, дыхание, ЧСС);
очистить ротовую полость;
начать реанимационные мероприятия.

Осмотр и оценка состояния новорожденного:

Шкала Апгар не используется для принятия решения о необходимости проведения реанимации, она предназначена для оценки состояния новорожденного, не нуждающегося в реанимационной помощи.

Решение о начале проведения реанимационных мероприятий принимается на основании 3 критериев:

1. Цвет кожи – цианоз слизистых достоверно указывает на наличие гипоксемии.

2. Оценка спонтанной дыхательной активности – производится с помощью визуальной экскурсии грудной клетки и аускультации с целью установления дыхательных шумов. Оценка только экскурсий грудной клетки недостаточно, так как возможна обструкция дыхательных путей и в этом случае дыхание будет неэффективным, несмотря на сохраняющуюся экскурсию грудной клетки. В норме новорожденный всегда отвечает на тактильную стимуляцию, поэтому при установлении факта наличия недостаточной респираторной активности, первое действие – тактильная стимуляция (похлопывание по подошвам стоп или потирание по спине). Данные действия выполняются не более 2 раз, если нет ответа – выполнять ИВЛ мешком Амбу. Для выполнения вентиляции мешком Амбу новорожденному с апноэ, неадекватным дыханием, или при наличии центрального цианоза используется 100% кислород. При адекватном дыхании и ЧСС более 100 в минуту используется оксигенотерапия не более 5 л/мин через лицевую маску на короткий промежуток времени до восстановления тактильной чувствительности. Как только новорожденный становится розовым, осуществляется пошаговый «уход» от концентрации кислорода.

3. ЧСС и ритм оцениваются аускультативно. При отсутствии сердечных тонов – проводить вентиляцию мешком Амбу в течение нескольких секунд с последующей повторной оценкой. ЧСС менее 100 ударов – показание для проведения вентиляции мешком Амбу.

Шаг 1: Восстановление проходимости дыхательных путей

1. Открыть рот, слегка разогнув голову, и выполнить аспирацию из ротоглотки и носа (аспирация должна проводиться за короткий промежуток времени);

2. Если при аспирации получен меконий – интубация трахеи (таблица 1) и аспирация из трахеобронхиального дерева (в условиях реанимационной бригады) через интубационную трубку (продолжительность манипуляции не более 20 сек);

3. Другие показания для интубации: недоношенность, неэффективно проводимая масочная вентиляция, длительно проводимая реанимация;

Критерии адекватной проходимости дыхательных путей:

частота дыхания (40-60 в минуту);
видимая экскурсия грудной клетки (проведение дыхательных шумов по легочным полям);
цвет слизистых (исчезновение цианоза);

Шаг 2: Респираторная поддержка мешком Амбу

Показания: ЧСС менее 100 ударов, отсутствие спонтанной дыхательной активности, цианоз слизистых

Методика:

5-10 медленных вдохов с достаточно высоким давлением на вдохе;
подбор давления осуществляется на основании субъективной оценки экскурсии грудной клетки;;
при отсутствии эффекта – частоту дыхания мешком увеличивают до 40-60 в минуту;
при ЧСС более 100 и наличии цианоза – оксигенотерапия;
цвет слизистых (исчезновение цианоза);

Критерии эффективности: видимая экскурсия грудной клетки, отсутствие центрального цианоза, наличие дыхательных шумов при аускультации, увеличение ЧСС более 100 ударов в минуту.

Шаг 3: Обеспечение эффективного кровообращения

После вентиляции в течение первых 15-30 сек проводить контроль ЧСС и подсчет в течение 6 сек:

ЧСС более 100 ударов в мин – состояние нормальное;
ЧСС менее 100 ударов в мин – провести вентиляцию в течение 15-30 сек;

Показания к ЗМС: ЧСС менее 80 ударов в мин после 30 сек вентиляции.

Методика:

закрытый массаж сердца осуществлять выполнением компрессий грудной клетки на линии соответствующей границе средней нижней трети грудины на глубину 1-2 см (прекардиальный удар не проводится);
в одну минуту осуществлять 90 компрессий и 30 «вдохов» (соотношение компрессии/«вдохи» составляет 3:1), прекращение компрессии при ЧСС более 80 ударов в минуту;
оценка ЧСС после 30 сек реанимации;

Критерии эффективности: пульсация на плечевой артерии, улучшение окраски кожных покровов.

Критерии улучшения состояния новорожденного: увеличение ЧСС; спонтанное дыхание; улучшение окраски кожи.

При отсутствии эффекта – интубация трахеи, вентиляция мешком Амбу и медикаментозная реанимация.

Шаг 4: Медикаментозная реанимация

Показания: ЧСС менее 80 ударов в минуту, несмотря на проводимые в течение 30 сек вентиляцию и непрямой массаж сердца.

Пути введения препаратов: пупочная вена, периферические вены, эндотрахеально через интубационную трубку.

Последовательность введения:

1. Ввести Адреналин в/в или эндотрахеально из расчета 0,1-0,3 мл/кг (при разведении 1:10000).

2. Ввести 0,9% раствор Натрия хлорида в/в капельно из расчета 10-15 мл/кг в течение 10-15 мин.

3. Ввести 0,1% раствор Атропина сульфата из расчета 0,02 мг/кг (0,02 мл/кг), эту дозу можно повторить через 5 мин, но не более 4 раз на всю СЛР (доза 0,1% атропина не должна превышать 1 мг на всю СЛР).

4. Ввести Бикарбонат натрия из расчета 1 ммоль/кг при длительной остановки сердца (1 мл/кг 8,4% раствора бикарбоната натрия или 2 мл/кг 4% раствора) в/в медленно в течение 2 мин и обязательно при адекватной ИВЛ.