Особенности реанимации беременных женщин

Причины возникновения терминальных состояний во время беременности:

акушерские (кровотечение, гестационная артериальная гипертензия, анестезиологические осложнения, катастрофы со стороны дыхательных путей, передозировка или токсическое действие лекарственных средств, эмболия околоплодными водами)
не акушерские (ТЭЛА, сепсис, инсульт, инфаркт миокарда, болезни сердца, травмы)

Специфические факторы, которые ухудшают выживаемость пациенток при проведении СЛР:

анатомические изменения, осложняющие поддержку проходимости дыхательных путей и выполнение интубации трахеи (жировая складка на шее, смещение трахеи кпереди, большой язык, рыхлые, васкуляризированные слизистые, отек надгортанника, ларингеальный отек)
возрастающее потребление кислорода и быстрое развитие ацидоза
повышение потребности в кислороде на 20-30%, сниженная функциональная остаточная емкость легких на 10-15% ведет к быстрому развитию гипоксии
высокий риск аспирации желудочного содержимого вследствие замедления пассажа содержимого ЖКТ, расслабления кардиального сфинктера, повышенного внутрибрюшного давления
Для беременных характерно снижение рН желудочного сока, что усиливает его повреждающее действие на лёгкие, формируя синдром Мендельсона
уменьшение площади грудины и комплайенса грудной клетки, вследствие гипертрофии молочных желез, повышенного уровня стояния диафрагмы, увеличение внутрибрюшного давления повышает риск отёка лёгких
увеличение реберного угла вследствие роста беременной матки
аорто-кавальной компрессия в 3 триместре

Особенности СЛР в 3 триместре:

В третьем триместре наиболее значимой причиной, затрудняющей выполнение сердечно-легочной реанимации у беременных женщин, является компрессия нижней полой вены беременной маткой и, как следствие, ухудшение венозного возврата и снижение сердечного выброса в положении женщины на спине. Эти факторы усугубляются при ожирении.

Сердечный выброс во время закрытого массажа сердца только при СЛР составляет примерно 30%. Сердечный выброс у беременной женщины, лежащей на спине, снижается еще на 30–50% вследствие аорто-кавальной компрессии. В связи с этим, сердечного выброса при непрямом массаже у беременной женщины в этой ситуации может не быть вообще! Все попытки реанимации будут безуспешны, пока будет сохраняться компрессия нижней полой вены.

Меры по устранению аорто-кавальной компрессии:

Для устранения аорто-кавальной компрессии необходимо сместить беременную матку влево с помощью рук или, подложив под щит валик, повернуть её на 30 градусов влево (при угле > 30 градусов пациентка будет соскальзывать с кровати).

Также улучшает венозный возврат возвышенное положение ног пациентки.

Особенности расширенной СЛР у беременных женщин:

Медикаментозная реанимация, электроимпульсная терапия у беременных стандартные. Особенностями расширенных реанимационных мероприятий у беременных являются:

руки располагаются на средней трети грудины (на 5-6 см выше, чем обычно)
обеспечение венозного доступа над диафрагмой
оценка наличия гиповолемии, при необходимости – внутривенное болюсное введение инфузионных растворов. При этом учитывать, что во время беременности ОЦК увеличивается на 50%, сердечный выброс на 35-40%
высокое стояние желудка во время беременности требует интубации трахеи. Интубация трахеи у беременных может быть трудной в связи с анатомо-физиологическими особенностями (следует подготовить клинок с короткой ручкой, ЛМ)